- 넘어지고 갑자기 팔 못 들면 신속히 진료…급성 파열·골절·탈구 확인해야
- 반복적인 머리 위 작업 줄이고 어깨 운동은 통증 없는 범위에서 시작해야
어깨가 아프고 팔이 올라가지 않으면 중장년층은 흔히 ‘오십견이 왔다’고 생각한다.
하지만 같은 증상은 팔을 움직이는 힘줄이 손상된 회전근개파열에서도 나타난다.
두 질환은 치료 방향이 달라 정확한 원인을 확인하지 않고 스트레칭이나 근력운동부터 시작하면 통증을 키울 수 있다.
통증이 나타나는 동작과 팔의 힘, 환자가 스스로 움직일 때와 의료진이 움직여 줄 때의 운동 범위는 두 질환을 구별하는 중요한 단서다.
다만 오십견과 회전근개파열이 함께 생길 수 있고 증상도 겹치므로 몇 가지 동작만으로 병명을 확정해서는 안 된다.
오십견은 관절이 굳고, 회전근개파열은 힘줄이 손상된다
오십견의 의학적 명칭은 ‘유착성 관절낭염’이다.
어깨 관절을 감싸는 관절주머니에 염증과 유착이 생기면서 관절이 점차 굳고 움직일 수 있는 범위가 줄어드는 질환이다.
뚜렷한 원인을 찾지 못하는 경우도 있지만 어깨 외상이나 수술, 장기간 팔을 사용하지 못한 상황, 회전근개파열이나 석회성건염 같은 다른 어깨질환에 이어 발생하기도 한다.
따라서 50대에 생긴 모든 어깨 통증을 오십견으로 부르는 것은 정확하지 않다.
회전근개는 어깨뼈와 위팔뼈를 연결하며 팔을 들어 올리고 돌리는 데 관여하는 네 개의 힘줄이다. 이 힘줄이 노화와 반복적인 사용으로 약해지거나 낙상 등 외상으로 찢어진 상태가 회전근개파열이다.
파열이 있어도 증상이 거의 없을 수 있으며 손상 위치와 크기에 따라 통증과 근력 저하의 정도도 다르다. 회전근개가 찢어졌다는 사실만으로 수술 여부가 결정되는 것도 아니다.
여러 방향으로 굳으면 오십견, 특정 동작에서 아프면 회전근개 의심
오십견은 어느 한 동작에서만 아프기보다 팔을 앞이나 옆으로 들고 뒤로 돌리는 여러 방향에서 움직임이 제한되는 경향이 있다.
머리를 감거나 옷을 입고 벗는 동작, 뒷주머니에 손을 넣는 행동이 어려워질 수 있다.
회전근개질환은 팔을 머리 위로 올리거나 등 뒤로 돌릴 때 통증이 두드러질 수 있다.
팔을 옆으로 올리는 과정에서 특정 각도 구간이 아프고 그 구간을 지나면 통증이 줄어드는 ‘통증호’가 나타나기도 한다.
다만 모든 환자가 같은 통증 양상을 보이는 것은 아니다.
회전근개가 크게 손상되면 팔을 올릴 때 힘이 빠지거나 물건을 드는 동작이 어려워질 수 있다. 통증보다 근력 저하가 더 뚜렷한 환자도 있다.
| 확인할 점 | 오십견에서 흔한 양상 | 회전근개파열에서 흔한 양상 |
|---|---|---|
| 통증 | 여러 방향으로 움직일 때 아프고 점차 굳음 | 팔을 들거나 등 뒤로 돌릴 때 통증 |
| 스스로 팔 들기 | 관절의 운동 범위 자체가 줄어듦 | 통증이나 근력 저하로 제한될 수 있음 |
| 의료진이 팔 움직이기 | 수동운동도 제한되는 경향 | 수동운동 범위가 비교적 유지될 수 있음 |
| 팔의 힘 | 통증과 관절 경직 때문에 쓰기 어려움 | 파열이 크면 실제 근력 저하 가능 |
| 야간통 | 나타날 수 있음 | 나타날 수 있음 |
이 표는 전형적인 경향을 비교한 것이다. 개인의 증상만으로 질환을 확정하는 진단표로 사용할 수는 없다.
스스로 못 들어도 의료진이 움직일 수 있다면 회전근개 확인
두 질환을 구별할 때 의료진이 중요하게 확인하는 항목은 ‘능동운동’과 ‘수동운동’이다.
능동운동은 환자가 자신의 힘으로 팔을 움직이는 것이다.
수동운동은 환자가 힘을 뺀 상태에서 의료진이 팔을 움직여 관절의 운동 범위를 확인하는 검사다.
대한정형외과학회에 따르면 오십견과 회전근개파열 모두 환자가 스스로 팔을 움직이는 범위가 줄어들 수 있다.
다만 회전근개파열은 수동운동 범위가 심하게 제한되지 않는 경우가 많은 반면, 오십견은 의료진이 움직여도 운동 범위가 뚜렷하게 제한되는 것이 특징이다.
환자가 혼자서는 팔을 올리기 어렵지만 의료진이 받쳐 움직이면 비교적 높이 올라간다면 회전근개 손상을 의심할 수 있다.
반대로 환자가 힘을 빼도 어깨가 굳은 것처럼 일정 범위 이상 움직이지 않는다면 오십견 가능성을 살펴본다.
그러나 가족이 환자의 팔을 억지로 들어 올리며 확인해서는 안 된다.
심한 통증이나 근육 긴장만으로 수동운동이 제한될 수 있고, 회전근개파열에 오십견이 동반되면 능동운동과 수동운동이 모두 줄어들 수 있다.
밤에 아프다는 사실만으로는 구별 어려워
밤에 어깨가 아프거나 아픈 쪽으로 누웠을 때 잠에서 깨는 야간통은 회전근개질환에서 흔히 나타난다.
팔을 들거나 등 뒤로 돌릴 때 통증이 심해지고 어깨 주변 근력이 약해질 수도 있다.
오십견도 통증이 심한 시기에는 야간통으로 잠을 이루기 어려울 수 있다.
따라서 ‘밤에 아프면 회전근개파열’처럼 통증이 발생하는 시간만으로 두 질환을 구별해서는 안 된다.
밤에 몇 차례 잠에서 깨는지, 특정 자세에서 통증이 심해지는지, 팔의 힘이 떨어졌는지, 관절이 여러 방향으로 굳었는지를 함께 살펴야 한다. 야간통이 반복돼 수면과 일상생활에 지장을 준다면 진료받는 것이 좋다.
오십견과 회전근개파열 함께 생길 수도
회전근개파열이 있으면 통증 때문에 어깨 사용이 줄면서 관절이 굳어 오십견이 함께 생길 수 있다.
이 경우에는 환자가 스스로 움직이는 범위뿐 아니라 의료진이 움직여 주는 범위도 제한돼 증상만으로 구별하기 어렵다.
반대로 오십견이라고 생각해 스트레칭만 계속하다가 회전근개파열이나 석회성건염, 관절염을 뒤늦게 발견할 수도 있다.
진료에서는 통증이 시작된 시점과 외상 여부, 팔의 능동·수동 운동 범위, 근력을 확인한다.
엑스레이는 회전근개 힘줄 자체를 보여주지는 못하지만 골절과 관절염, 석회 침착 등 다른 원인을 확인하는 데 활용할 수 있다.
회전근개 손상이 의심되면 의료진의 판단에 따라 초음파나 자기공명영상검사(MRI)를 시행할 수 있다.
두 검사는 힘줄의 손상 위치와 크기를 확인하는 데 도움이 되지만 모든 어깨 통증 환자에게 처음부터 MRI가 필요한 것은 아니다.
넘어지고 갑자기 팔 못 들면 신속히 진료해야
▲ 넘어진 뒤 갑자기 팔을 들어 올릴 수 없는 경우
손을 짚고 넘어지거나 무거운 물건을 갑자기 들다가 극심한 통증과 함께 팔의 힘이 떨어졌다면 급성 회전근개파열뿐 아니라 골절이나 탈구 가능성을 확인해야 한다. 어깨 모양이 달라졌다면 신속히 응급진료를 받아야 한다.
▲ 어깨가 붉고 뜨겁게 부으면서 열이 나는 경우
관절이나 주변 조직의 감염 가능성을 배제해야 한다. 발열이나 몸살 같은 전신 증상이 동반되면 진료를 미루지 말아야 한다.
▲ 어깨·팔 통증과 함께 가슴 압박감이나 호흡곤란이 나타나는 경우
심근경색 등 심혈관 응급질환의 통증이 어깨나 팔로 퍼질 수 있다. 가슴 통증이나 압박감, 숨참, 식은땀, 메스꺼움, 어지럼증이 함께 나타나면 어깨질환으로 단정하지 말고 119에 도움을 요청해야 한다.
▲ 팔의 힘이 점차 떨어지는 경우
컵이나 물건을 자주 떨어뜨리고 이전에 할 수 있던 동작이 어려워진다면 단순한 근육통으로 넘기지 않는 것이 좋다.
▲ 야간통과 운동 제한이 지속되거나 악화하는 경우
통증 때문에 잠을 계속 설치거나 세수와 옷 입기, 식사 준비 같은 일상동작이 어려워진다면 정형외과 진료를 통해 원인을 확인해야 한다.
완전히 막는 예방법은 없지만 어깨 부담은 줄일 수 있어
노화에 따른 힘줄의 변화나 원인을 알기 어려운 오십견까지 모두 예방할 수 있는 방법은 확인돼 있지 않다.
예방수칙은 발병을 확실히 차단하기보다 반복적인 과부하와 외상, 장기간 움직이지 않아 생기는 관절 경직 위험을 줄이는 데 목적이 있다.
▲ 머리 위에서 하는 작업은 나눠서 한다
전구 교체나 높은 곳 청소, 빨래 널기처럼 팔을 머리 위로 든 자세를 오래 유지하면 회전근개에 부담이 쌓일 수 있다. 작업 중간에 팔을 내리고 쉬며, 안전한 발판이나 긴 도구를 이용해 팔을 지나치게 높이 들지 않도록 한다.
▲ 무거운 물건을 팔만 뻗어 갑자기 들지 않는다
몸에서 멀리 떨어진 물건을 한 손으로 들어 올리거나 순간적으로 잡아당기는 동작은 피한다. 물건을 몸 가까이 붙여 양손으로 나눠 들고, 감당하기 어려운 무게는 주변의 도움을 받는 것이 안전하다.
▲ 운동 전에는 5∼10분가량 몸을 데운다
미국정형외과학회는 어깨 운동 전에 걷기나 실내 자전거 같은 낮은 강도의 활동으로 5∼10분간 몸을 풀도록 안내한다. 이후 통증이 없는 범위에서 스트레칭과 근력운동을 시작하는 것이 좋다.
▲ 운동 중 통증을 참지 않는다
어깨를 지지하는 근육을 강화하면 관절의 안정성을 유지하는 데 도움이 된다. 그러나 이미 통증이나 근력 저하가 있다면 인터넷 영상을 보고 아령 운동부터 시작하기보다 의료진이나 물리치료사에게 적합한 동작을 확인해야 한다.
▲ 부상이나 수술 뒤 팔을 임의로 오래 고정하지 않는다
어깨를 장기간 움직이지 않으면 관절이 굳어 오십견이 발생할 수 있다. 반대로 골절이나 수술 직후 팔을 너무 일찍 움직이면 회복을 방해할 수 있다. 고정 기간과 운동 시작 시점은 손상 상태에 따라 다르므로 의료진의 지침을 따라야 한다.
▲ 집 안의 낙상 위험을 줄인다
욕실의 미끄럼 방지 매트와 안전손잡이를 점검하고, 바닥의 전선이나 문턱처럼 걸려 넘어질 수 있는 요소를 정리한다. 낙상은 어깨 골절과 탈구뿐 아니라 급성 회전근개파열의 원인이 될 수 있다.
진단 전 억지 스트레칭과 무거운 운동은 피해야
오십견은 통증을 조절하면서 굳은 관절의 운동 범위를 서서히 회복하는 치료가 중요하다.
질병관리청 국가건강정보포털은 오십견의 신장운동을 힘을 빼고 천천히, 부드럽게 시행하도록 안내한다.
그러나 어깨가 아픈 원인을 모르는 상태에서 통증을 참으며 팔을 강제로 꺾는 것은 적절하지 않다. 외상으로 힘줄이 손상됐거나 골절이 있는 경우에는 운동이 오히려 상태를 악화시킬 수 있다.
회전근개파열도 모두 수술하는 것은 아니다.
치료는 파열의 크기와 원인, 환자의 연령과 활동 수준, 통증과 근력 저하, 일상생활에 미치는 영향을 종합해 결정한다.
어깨 통증을 오십견으로 단정해 방치해서도, 회전근개가 찢어졌다는 이유만으로 곧바로 수술이 필요하다고 생각해서도 안 된다.
팔의 운동 범위와 힘, 외상 여부를 먼저 확인하고 진찰과 필요한 검사를 통해 치료 방향을 정하는 것이 중요하다.
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